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我手腕舟骨骨折(舟状骨骨折)了,怎么办?

以下内容摘选自刘波医生发表的学术文章和在全国骨科医师进修班讲课《舟骨骨折的诊治现状和进展》的讲义。

参考:北京积水潭医院手外科刘波

1. 刘波,陈山林,诸寅. 与国人舟骨形态学相关的舟骨螺钉内固定应用《中华骨科杂志》,2010;

2. 刘波,陈山林,田光磊. 背侧入路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的临床研究《中华关节外科杂志(电子版)》,2010。

 

腕舟骨骨折为常见损伤,骨折原因中以运动或生活中摔倒时手撑地最多见,此外,交通意外伤这类的高能量损伤导致舟骨骨折也呈增加趋势。

 

舟骨发生骨折后,由于舟骨特殊的血液循环供应方式,较其他部位的骨折更容易发生骨折不愈合或近极缺血坏死。其较高的骨折不愈合发生率迄今仍是骨科学界所面临的一大挑战。由于舟骨骨折不愈合而导致继发的腕关节疼痛、活动受限,严重影响患者的正常生活和工作。而且,舟骨骨折患者青壮年以为主体,腕关节疼痛和活动障碍可使患者散失劳动力,增加社会和家庭负担。

 

舟骨骨折传统的治疗方法为石膏制动,石膏固定的时间,对腰部骨折约需8-12周,对近极骨折约需12-24周。然而,即使得到及时和恰当的治疗,仍有10-20%的骨折不愈合率。而如果舟骨骨折没有得到及时固定,就诊延误,或是骨折有移位,或骨折位于近1/3,或骨折粉碎,或合并其他损伤,则舟骨骨折保守治疗的不愈合率则更高。

 

舟骨骨折的主体患者为青壮年,多为佩戴石膏无法工作的患者和喜爱运动的患者,对传统的较长时间石膏制动的治疗方法往往难以接受。近年来国际上开始采用微创的经皮加压空心螺钉内固定的方法治疗舟骨骨折,文献报道可缩短舟骨骨折的愈合时间,降低不愈合的发生率。一些学者甚至认为应该成为治疗无移位舟骨骨折的新标准。新近循证医学证据显示,经皮内固定治疗稳定无明显移位舟骨骨折,在有经验的医院可达接近100%的愈合率,对舟骨腰部骨折术后不需制动,患者恢复工作和运动的时间可提前约7周,不但可更好的满足患者手腕不固定需求,而且具有更好的成本效益性。

 

对于有明显移位的舟骨骨折,传统的治疗方法包括切开手术内固定。而在腕关节镜辅助下进行闭合复位内固定的微创手术,由于不切开腕关节囊和腕关节韧带,对舟骨残留血运影响小,患者可有机会获得更快和更好的康复。

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